アンギオ画像およびiFRのプルバックカーブから、ターゲットは#6 stent前後の高度石灰化を伴った狭窄病変であり、ロータブレーターを含めたしっかりとしたlesion preparationが重要な病変と考えられます。そのため、ガイディングカテーテルは7FrのSPBやEBUなどのバックアップタイプ、アプローチサイトは可能なら橈骨動脈、難しいようであれば大腿動脈からアプローチしたいと思います。
まずOCTを撮像し、石灰化の程度を観察の上、lesion preparationの方法を決定する予定です。Rotablationを行うなら、Burr sizeは1.75-2mmを使用、stentが病変前後で介在していますので、OASは使用しないと思います。
狭窄部位はいずれも、stent edge restenosisの範疇に入りますので、最低限の解離のみでlesion preparationがしっかりと出来るようであれば、DCBで終了でも良いと思います。ステント留置が必要であれば、遠位部は対角枝にprotect wireをcrossの上（場合によってはreverse wire techniqueを使用します）、Jailed balloonなどのJailed techniqueを行った上でステント留置を、近位部に関しては、#6justの病変がLMから続く病変ですので、LM-LADにcross-over stentingを行い、3D-OCTによってガイドワイヤーリクロスを評価の上、LADとLCxのFKBI（角度が急峻ですので、Jailed strutのパターン次第ではPBED)で手技終了する予定です。
以上が現時点での私の治療戦略となります。座長、コメンテーターおよびご視聴頂いている先生方に、ご意見・ご指導を賜れますと幸いです。